9月週六晚上，三位來自不同國家的心理學家與專家齊聚台北，分別為來自芬蘭的亞科．賽科羅（Jaakko Seikkula）、來自日本的齋藤環，以及台灣伊甸基金會活泉之家的主任廖福源。三人進行了一場以現代人「精神危機」為主題的跨國對談，Openbook特別擷取菁華摘要，與讀者共享。

臨床心理學家、家族治療師賽科羅自1980年代便開始嘗試「開放對話」，以對話方式治療急性精神病。他不以患者為單一治療主體，而是讓家屬融入，聆聽每個人的聲音。他將相關論述整理成《開放對話．期待對話：尊重他者當下的他異性》一書，2016年已在台灣出版。

賽科羅近期的研究數據，提供了相當驚人的成果數據。該研究長達19年，分別追蹤兩組精神病患，其一在芬蘭西拉普省接受開放式對話治療，另一是其他城市的病患。賽科羅說：「19年後其他城市裡有50%的病人都還在接受精神醫療 ，但在開放對話計畫中只有28%。」而在開放對話計畫裡，只有1/3的病人需被通報為身心障礙失能，但其他城市裡卻有60%。

齋藤環也是受到賽科羅計畫吸引，並加入開放對話研究的精神科醫師。他說：「我在2013年看到《開放對話》的紀錄片，片中亞科他們僅靠對話不用藥物和住院治療思覺失調的病人，我非常驚訝。」於是他聯絡了賽科羅，取得更多研究素材。「亞科介紹了更多的書給我。我愈讀愈驚訝，等不及翻譯出版就自己寫了一本，並把亞科的3篇文章附在其中。那是一本給專業人士的書，但賣了30萬冊。 」

▇心理衛生問題不等於疾病

身兼教授的齋藤專長青春期及青年期精神病理，是日本繭居族研究專家。在「繭居族」這個名詞尚未被命名診斷時，齋藤便發現開始這項研究，「從『社會退縮』裡找到一個類似的翻譯，也就是繭居。」當時這項研究並不受重視，直到日本發生著名綁架案：一名36歲繭居男性男性綁架小女孩並將其監禁9年，「從此繭居這個名詞聲名大噪，都會把它跟犯罪聯想在一起。」齋藤說。

2019年6月，51歲的岩崎隆一在川崎市隨機殺人，造成2人死亡、17人受傷，並於行兇後自殺。相關報導指出，他長期深居家中，少與人互動。「很多人都認為繭居就是犯罪的來源，但就我的觀察，這20年來也只有2件案例。」

齋藤認為：「繭居不是一個診斷，是一種病因。」當事人若有6個月都沒有參與社會活動，便可以稱為社會退縮，但「我不認為這是一種疾病，而是一些正常人，遇到一些非常挑戰性的情境。他們沒有辦法去工作、就學，他們認為自己沒有意義、一無是處，所以退縮孤立超過10年、20年。」而這10年、20年的社會退縮，也造就了日本現在所說的「8050問題」：80歲的老人家，照顧他們50歲的成年兒女。這個族群，日本政府估計有115萬人，但齋藤認為可能甚至超過200萬人。

因此，「我都會建議繭居者，他們的家庭要開始對話。但不是批評式、由我主導的對話。」齋藤在這裡呼應了賽科羅的論點。賽科羅則回應：「身為專業人員，我們學太多了，我們立志要為病人症狀和他們的家庭帶來改變，但這讓專業人員變得掌控一切。」溝通方式的改變，造就了開放對話在傳統醫學的顛覆。

賽科羅說：「如果我們把心理衛生問題看成一種疾病的話，這是很大的危機。我個人看法是，我們應該把它看成在各種危機裡，人會產生的行為現象。我們叫做『精神疾病』的，不是大腦的疾病，它是每一個人在面對生命中非常重大情境時的反應。」

▇面對精神危機

不同於襯衫口袋中插著鋼筆的兩位研究者細理爬梳精神危機，身著Ｔ恤、服務於伊甸活泉之家的廖福源有著我們熟悉的社會運動家氣味，放下安全帽站上講台，彷彿下一刻我們便可以一起去革命。

廖福源首先介紹活泉之家這個會所：「這是個讓非專業工作者與生病的人一起工作的地方。精神疾病者進來不是病人，而是會員。他需要跟工作者一起合作，完成會所裡所要完成的目標。比方若我們要賣書，會一起合作把所有賣書的流程做工作分析，讓會員一起參與賣書這件事。工作合作外，我們也嘗試讓有生病經驗的人有酬勞地去支持其他生病的人。希望使精神疾病者將自身的經驗專業化，並可以互相支持。」

說到這裡，廖福源起身展示身上的T恤，「這件Ｔ恤就是我們會員的作品，上面寫著『總有一天，社會生存的本質，會適合所有人的吧？』，這句話其實也是我一直在思考的事情。」廖福源認為，因為自動化與無人商店等時代趨勢，勞動市場愈發緊縮，而勞動工作無法自我成長，不斷消磨著如免洗餐具般的勞動者。工作情況愈來愈悲觀，卻幾乎是病患離開會所進入社會的唯一選擇。

「說實話這也是我的焦慮，在場我可能是學歷最低的，也不是助人工作的專科畢業。過去我念的是社工20學分班，但現在是50學分，所以假若有天我離開現在的工作，很可能會找不到工作。而我碰到的這些會員，很大部分是人生相當早期就生病的，有些人甚至沒唸完高中或是大學，那他們後面的人生該怎麼走呢？」

依據2018年勞動部的統計，全台共有142家庇護工場，在職庇護員工共計1921人，其中精神障礙者只有268人，所佔比率不到14%。廖福源說：「如果有一天我生病了，該怎麼辦？所以與其說我是助人，不如說有很強烈的慾望驅使我這麼做。」」

2019年7月，台北市社會福利聯盟集結39個團體至台北市政府請願抗議：專收重度以上心智障礙者的東明扶愛家園原訂去年8月進駐社區，但因附近居民抗議而延宕4個月。直至一年後，家園招牌仍無法高掛，四周都是抗議布條。社會的本質到底適不適合所有人？或許在日常中便有答案。

▇持續對話，不要放棄

關於對話，廖福源分享起會所中的一個案例：「我們有一位男性會員，他常拿著孔雀羽毛，最近甚至加上面紗走來走去。」這位會員有許多幻想與妄語，常跟他說：「福源，不要擔心，明年預算1000萬我批下來了。」或用卡通人物作爲比喻與人溝通。「聽他說話實在相當辛苦，總是聽完數小時的百轉千迴以後才能知道他的意思。」廖福源說，「有一次我實在太累了，就跟他說可不可以請你用比較直接的方式說話，或是試著聆聽別人，加入對話，但他回了一句『我用妄想求生存』。」

妄想者到底有多清楚自己的現況？要如何與他們相處？賽科羅是這麼認為的：「實際上有些病人的妄想的確是有現實感的，他們所經驗的確實有些是存在的問題。」不同於主流醫學，賽科羅認為這並不是腦內問題需要藥物治療，而是「我們每個人都可能這樣做。並不是別人特別脆弱，而是我們都有某些脆弱的地方，可能被觸發這個反應。」

賽科羅強調，危險的危機，不是精神異常所造成，而是「妄想發生後，患者開始退縮孤立，變成完全只跟自己在一起，或者暴力推開他人，創造自己認為的安全距離。」

思覺失調、繭居或任何一種將自我與世界連結斷絕的想法，本身都不危險，但失去對話才真正危險。因此，賽科羅認為，面對精神危機，我們應該「開始對話，跟摯愛的人對話，找到一種語言開始讓大家了解我身體的反應。當我們有足夠的語言訴說經驗時，我們就不需要那些藥了。」齋藤也附議道：「繼續嘗試對話，不要放棄。」

討論的最後，賽科羅提到他不願將開放對話講得正向如同魔術，事實上他的研究也有失敗的地方，抑或對某些家庭無法提供幫助。但至少就研究結果來看，這確實顛覆了主流精神醫學的許多想法。「所以我覺得我們真的需要重新思考心理疾患，不只是看症狀，而是聚焦在所有相關疾病怎麼互相合作，關注這些受苦的人。 」

QA時間裡，三位講者討論到各國的危機差異與精神醫療所擁有的資源差別。不同於台灣昂貴的諮商收費，賽科羅所屬的芬蘭擁有全免費的醫療資源，而日本和台灣一樣，儘管有齋藤等人的領先研究，卻也正面對著如何讓身心障礙者回到社區的去機構化議題。廖福源則特別提到，在台灣助人工作者薪資偏低，無法培育人才的問題。

根據2017年的調查，全台僅有96名關懷訪視員，而精神障礙者則有3.4萬人，每人一年平均被訪的次數為2.07次。廖福源說：「不要談預防，講處理危機都遠遠不足。我覺得這是台灣非常不足的條件。」精神危機的距離與我們有多遠？可能只有眼前的廖福源這麼遠；而足以面對精神危機的未來又與我們有多遠？可能有走到芬蘭那麼遠吧。●

開放對話．期待對話：尊重他者當下的他異性 Open Dialogues and Anticipations: Respecting Otherness in the Present Moment 作者：亞科．賽科羅（Jaakko Seikkula）、湯姆．艾瑞克．昂吉爾（Tom Erik Arnkil） 譯者：吳菲菲 出版：心靈工坊 定價：400元 【內容簡介➤】

繭居青春：從拒學到社會退縮的探討與治療 社会的ひきこもり：終わらない思春期 作者：齋藤環（Saito Tamaki） 譯者：徐欣怡 出版：心靈工坊 定價：350元 【內容簡介➤】