現場》繭居、精障者勞動條件與開放對話：芬蘭、日本與台灣經驗的對話
9月週六晚上，三位來自不同國家的心理學家與專家齊聚台北，分別為來自芬蘭的亞科．賽科羅（Jaakko Seikkula）、來自日本的齋藤環，以及台灣伊甸基金會活泉之家的主任廖福源。三人進行了一場以現代人「精神危機」為主題的跨國對談，Openbook特別擷取菁華摘要，與讀者共享。
臨床心理學家、家族治療師賽科羅自1980年代便開始嘗試「開放對話」，以對話方式治療急性精神病。他不以患者為單一治療主體，而是讓家屬融入，聆聽每個人的聲音。他將相關論述整理成《開放對話．期待對話：尊重他者當下的他異性》一書，2016年已在台灣出版。
賽科羅近期的研究數據，提供了相當驚人的成果數據。該研究長達19年，分別追蹤兩組精神病患，其一在芬蘭西拉普省接受開放式對話治療，另一是其他城市的病患。賽科羅說：「19年後其他城市裡有50%的病人都還在接受精神醫療 ，但在開放對話計畫中只有28%。」而在開放對話計畫裡，只有1/3的病人需被通報為身心障礙失能，但其他城市裡卻有60%。
芬蘭臨床心理學家、家族治療師賽科羅。
齋藤環也是受到賽科羅計畫吸引，並加入開放對話研究的精神科醫師。他說：「我在2013年看到《開放對話》的紀錄片，片中亞科他們僅靠對話不用藥物和住院治療思覺失調的病人，我非常驚訝。」於是他聯絡了賽科羅，取得更多研究素材。「亞科介紹了更多的書給我。我愈讀愈驚訝，等不及翻譯出版就自己寫了一本，並把亞科的3篇文章附在其中。那是一本給專業人士的書，但賣了30萬冊。 」
▇心理衛生問題不等於疾病
身兼教授的齋藤專長青春期及青年期精神病理，是日本繭居族研究專家。在「繭居族」這個名詞尚未被命名診斷時，齋藤便發現開始這項研究，「從『社會退縮』裡找到一個類似的翻譯，也就是繭居。」當時這項研究並不受重視，直到日本發生著名綁架案：一名36歲繭居男性男性綁架小女孩並將其監禁9年，「從此繭居這個名詞聲名大噪，都會把它跟犯罪聯想在一起。」齋藤說。
2019年6月，51歲的岩崎隆一在川崎市隨機殺人，造成2人死亡、17人受傷，並於行兇後自殺。相關報導指出，他長期深居家中，少與人互動。「很多人都認為繭居就是犯罪的來源，但就我的觀察，這20年來也只有2件案例。」
齋藤認為：「繭居不是一個診斷，是一種病因。」當事人若有6個月都沒有參與社會活動，便可以稱為社會退縮，但「我不認為這是一種疾病，而是一些正常人，遇到一些非常挑戰性的情境。他們沒有辦法去工作、就學，他們認為自己沒有意義、一無是處，所以退縮孤立超過10年、20年。」而這10年、20年的社會退縮，也造就了日本現在所說的「8050問題」：80歲的老人家，照顧他們50歲的成年兒女。這個族群，日本政府估計有115萬人，但齋藤認為可能甚至超過200萬人。
日本精神病學家、評論家齋藤環。
因此，「我都會建議繭居者，他們的家庭要開始對話。但不是批評式、由我主導的對話。」齋藤在這裡呼應了賽科羅的論點。賽科羅則回應：「身為專業人員，我們學太多了，我們立志要為病人症狀和他們的家庭帶來改變，但這讓專業人員變得掌控一切。」溝通方式的改變，造就了開放對話在傳統醫學的顛覆。
賽科羅說：「如果我們把心理衛生問題看成一種疾病的話，這是很大的危機。我個人看法是，我們應該把它看成在各種危機裡，人會產生的行為現象。我們叫做『精神疾病』的，不是大腦的疾病，它是每一個人在面對生命中非常重大情境時的反應。」
▇面對精神危機
不同於襯衫口袋中插著鋼筆的兩位研究者細理爬梳精神危機，身著Ｔ恤、服務於伊甸活泉之家的廖福源有著我們熟悉的社會運動家氣味，放下安全帽站上講台，彷彿下一刻我們便可以一起去革命。
廖福源首先介紹活泉之家這個會所：「這是個讓非專業工作者與生病的人一起工作的地方。精神疾病者進來不是病人，而是會員。他需要跟工作者一起合作，完成會所裡所要完成的目標。比方若我們要賣書，會一起合作把所有賣書的流程做工作分析，讓會員一起參與賣書這件事。工作合作外，我們也嘗試讓有生病經驗的人有酬勞地去支持其他生病的人。希望使精神疾病者將自身的經驗專業化，並可以互相支持。」
說到這裡，廖福源起身展示身上的T恤，「這件Ｔ恤就是我們會員的作品，上面寫著『總有一天，社會生存的本質，會適合所有人的吧？』，這句話其實也是我一直在思考的事情。」廖福源認為，因為自動化與無人商店等時代趨勢，勞動市場愈發緊縮，而勞動工作無法自我成長，不斷消磨著如免洗餐具般的勞動者。工作情況愈來愈悲觀，卻幾乎是病患離開會所進入社會的唯一選擇。
廖福源展示T恤背後的字樣。
「說實話這也是我的焦慮，在場我可能是學歷最低的，也不是助人工作的專科畢業。過去我念的是社工20學分班，但現在是50學分，所以假若有天我離開現在的工作，很可能會找不到工作。而我碰到的這些會員，很大部分是人生相當早期就生病的，有些人甚至沒唸完高中或是大學，那他們後面的人生該怎麼走呢？」
依據2018年勞動部的統計，全台共有142家庇護工場，在職庇護員工共計1921人，其中精神障礙者只有268人，所佔比率不到14%。廖福源說：「如果有一天我生病了，該怎麼辦？所以與其說我是助人，不如說有很強烈的慾望驅使我這麼做。」」
2019年7月，台北市社會福利聯盟集結39個團體至台北市政府請願抗議：專收重度以上心智障礙者的東明扶愛家園原訂去年8月進駐社區，但因附近居民抗議而延宕4個月。直至一年後，家園招牌仍無法高掛，四周都是抗議布條。社會的本質到底適不適合所有人？或許在日常中便有答案。
▇持續對話，不要放棄
關於對話，廖福源分享起會所中的一個案例：「我們有一位男性會員，他常拿著孔雀羽毛，最近甚至加上面紗走來走去。」這位會員有許多幻想與妄語，常跟他說：「福源，不要擔心，明年預算1000萬我批下來了。」或用卡通人物作爲比喻與人溝通。「聽他說話實在相當辛苦，總是聽完數小時的百轉千迴以後才能知道他的意思。」廖福源說，「有一次我實在太累了，就跟他說可不可以請你用比較直接的方式說話，或是試著聆聽別人，加入對話，但他回了一句『我用妄想求生存』。」
妄想者到底有多清楚自己的現況？要如何與他們相處？賽科羅是這麼認為的：「實際上有些病人的妄想的確是有現實感的，他們所經驗的確實有些是存在的問題。」不同於主流醫學，賽科羅認為這並不是腦內問題需要藥物治療，而是「我們每個人都可能這樣做。並不是別人特別脆弱，而是我們都有某些脆弱的地方，可能被觸發這個反應。」
賽科羅強調，危險的危機，不是精神異常所造成，而是「妄想發生後，患者開始退縮孤立，變成完全只跟自己在一起，或者暴力推開他人，創造自己認為的安全距離。」
思覺失調、繭居或任何一種將自我與世界連結斷絕的想法，本身都不危險，但失去對話才真正危險。因此，賽科羅認為，面對精神危機，我們應該「開始對話，跟摯愛的人對話，找到一種語言開始讓大家了解我身體的反應。當我們有足夠的語言訴說經驗時，我們就不需要那些藥了。」齋藤也附議道：「繼續嘗試對話，不要放棄。」
討論的最後，賽科羅提到他不願將開放對話講得正向如同魔術，事實上他的研究也有失敗的地方，抑或對某些家庭無法提供幫助。但至少就研究結果來看，這確實顛覆了主流精神醫學的許多想法。「所以我覺得我們真的需要重新思考心理疾患，不只是看症狀，而是聚焦在所有相關疾病怎麼互相合作，關注這些受苦的人。 」
QA時間裡，三位講者討論到各國的危機差異與精神醫療所擁有的資源差別。不同於台灣昂貴的諮商收費，賽科羅所屬的芬蘭擁有全免費的醫療資源，而日本和台灣一樣，儘管有齋藤等人的領先研究，卻也正面對著如何讓身心障礙者回到社區的去機構化議題。廖福源則特別提到，在台灣助人工作者薪資偏低，無法培育人才的問題。
根據2017年的調查，全台僅有96名關懷訪視員，而精神障礙者則有3.4萬人，每人一年平均被訪的次數為2.07次。廖福源說：「不要談預防，講處理危機都遠遠不足。我覺得這是台灣非常不足的條件。」精神危機的距離與我們有多遠？可能只有眼前的廖福源這麼遠；而足以面對精神危機的未來又與我們有多遠？可能有走到芬蘭那麼遠吧。●
開放對話．期待對話：尊重他者當下的他異性 |
繭居青春：從拒學到社會退縮的探討與治療 |
OB短評》#217 時間滴瀝而成的極品好書懶人包
● 跟著寶貝兒走
黃春明著，聯合文學，300元
推薦原因： 樂
沒想到國寶級的作家還留了這麼一手，簡直是猴子偷桃，把男人的焦慮抓得一鬆一緊，教人唉也不是，不唉也不是。這部奇情小說有翻案的潛力，再回頭去看作者的鄉土主義舊作，忽然都成了性的隱喻：長短粗細，陰陽受攻，現實中的一切關係，本來也就是這麼二元對立對出來的。【內容簡介➤】
● 小輓：阿尼默漫畫集
阿尼默漫畫，大塊文化，599元
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無字的一幀幀低飽和度彩圖，因擦皴線條流露詩意，並透過遠近大小變化的接連而具備運鏡效果，生出若有似無的故事。情節線雖不明確，留下的想像空間透著憂傷水霧，是時間滴瀝而成的輓歌。【內容簡介➤】
● 地下鐵道
The Underground Railroad
科爾森．懷特黑德（Colson Whitehead）著，李靜宜譯，春天出版社，350元
推薦原因： 議 文 樂
地下鐵道是19世紀南方黑奴逃往北方的祕道網絡，書中主角逃亡路徑危機重重，接頭關卡可能是人生的死結，而非解脫。小說結束在通往歷史想像的開放式結局，投奔自由的象徵反轉為絕望的嘲諷，讓人想起波蘭導演華依達（Andrzej Wajda）的電影《下水道》（Kanal），挖鑿出探討社會體制與人類存在命途的深度。
本書取材自美國南方黑奴逃往北方的歷史，在大歷史框架和個人生命史中穿梭，分寸掌握良好，完全發揮了童妮．摩里森（Toni Morrison） 以降美國黑人文學傳統的精隨。不論是小說的藝術性、美國歷史的黑暗側面理解，都值得參考。【內容簡介➤】
● 我們都要好好的
無人知曉的獸醫現場
陳凌著，小貓流文化，380元
推薦原因： 知 議 獨 益
第一線的獸醫職場錄，跟進了新近備受關注的動物溝通、寵物安樂死及醫病溝通等議題，寫自身的血汗工作，也寫對動物的血淚悲憫，求取人與動物伴侶關係達成平衡，溫暖而不濫情。作者從獸醫立場出發，不只看寵物也看飼主，更回身看獸醫職場生態。題材豐富且全面，文筆既熱且冷，同理寵物而冷看人間，是相當精彩的動物及職業書寫。【內容簡介➤】
● 文明初來電
新店溪水力發電百年記
王舜薇、張瓊方、陳歆怡著，黃子欽、沈恩民繪，台灣電力公司，350元
推薦原因： 知 樂
寫台灣第一座水力發電廠龜山發電所由來，擴及新店溪上游的小粗坑發電廠，記錄了沿溪而居的屈尺、烏來、龜山等在地居民生活。雖是政府出版品，仍有地方誌清新可喜的庶民氣息。【內容簡介➤】
● 人類這個不良品
從沒用的骨頭到脆弱的基因
Human Errors：A Panorama of Our Glitches, from Pointless Bones to Broken Genes
納森．蘭特（Nathan H. Lents）著，陸維濃譯，天下文化，350元
推薦原因： 知 樂
本書細數人體種種瑕疵，實際上在探討器官組織的演化脈絡。每個很瞎的設計背後都有一段頻頻試錯或將錯就錯的歷史，讀來趣味盎然，然而最後將人類行為也推衍至演化目的，有過度延伸之嫌。人類常自居演化的頂端，然而人體卻充滿許多「演化失敗」的殘影，細讀樂趣橫生。【內容簡介➤】
● 不用眼睛，才會看見的世界
脫離思考與感知的理所當然，重新發現自己、他人和世界的多樣性
目の見えない人は世界をどう見ているのか
伊藤亞紗著，楊詠婷譯，仲間出版，340元
推薦原因： 知 樂 獨
人類五感中，以視覺最受重視和推崇。本書卻以盲人感知為例，舉證運用其他感官構建出的世界，反而擁有另一種圓滿自足的體系，不受視覺障蔽，與其將障礙視為缺憾，不如將之看作多元的存在。作者多以具體案例發揮論述，讀來平易流暢，溫和翻轉社會主流的偏狹身心論。【內容簡介➤】
● 我擁群像
栽進體內的微米宇宙，看生物如何與看不見的微生物互相算計、威脅、合作、保護，塑造大自然的全貌
I Contain Multitudes: The Microbes Within Us and a Grander View of Life
艾德．楊（Ed Yong）著，田菡、楊仕音、劉蓉蓉譯，臉譜出版，450元
推薦原因： 知 樂
在諸多科普敘事中，微生物常以他者入侵人體的形象出現，本書有別於一般人類中心論，著重於微生物與人類等宿主共生，甚至在演化歷史上相應牽連的另類角度，宏觀看待人類與生態系的關係，寫細微末物寫出龐然宇宙。【內容簡介➤】
● 過度診斷
我知道「早期發現、早期治療」，但是，我真的有病嗎？
Overdiagnosed: Making People Sick in the Pursuit of Health
H．吉爾伯特．威爾奇（H. Gilbert Welch）、麗莎．舒華茲（Lisa M. Schwartz）、史蒂芬．沃洛辛（Steven Woloshin）著，林步昇譯，經濟新潮社，380元
推薦原因： 知 批 議 益
作者觀察到早期治療概念被大力推廣後，人們依賴各項健檢指數，過度尋求治療，但病患亟欲矯正異常的數字，讓醫療介入而打亂原先的生活節奏，未必對健康有所裨益。若將本書觀點放進台灣脈絡，過度診斷顯然是造成濫用健保，浪費醫療資源的原因之一，也是醫療商品化的濫觴，值得大眾深思。【內容簡介➤】
● 版型研究室
學會平面設計中難懂的數學題＆美學邏輯，最基礎的版型理論
The Layout Book, 2nd edition
加文．安布羅斯（Gavin Ambrose）、保羅．哈里斯（Paul Harris）著，莊雅晴譯，原點出版，450元
推薦原因： 知 設 實 樂
本書指引美學邏輯如何與文字內容共鳴共振，使書籍整體視覺呈現流暢，編排極為漂亮，以圖像示範書的美感是如何煉成。辭典式的圖說精準節制，讓版型自己說話，自信而雄辯，翻閱起來也賞心悅目，低調而奢華，教人愛不釋手，中文美編真應該要加薪了。【內容簡介➤】
知識性．設計感．批判性．思想性．議題性．實用性．文學性． 閱讀樂趣．獨特性．公益性
閱讀通信 vol.358》宅宅看國寶
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